Lesetipp!

Stimmungsschwank-

ungen bei Kindern und Jugendlichen

Ratgeber für Eltern und Erzieher

Schäfer, Ulrike; Bauer, Michael

Psychotherapie, Psychoedukation

Einführung

Einführung

Psychotherapeutische Verfahren werden bei der Behandlung von bipolaren Erkrankungen mit Erfolg eingesetzt. Oft ist eine Kombination aus medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung notwendig und sinnvoll, um eine optimale Therapie für die Patienten zu gewährleisten. Hierbei kommen unterschiedliche Therapieformen zum Einsatz, die gängigsten sollen in einem kurzen Überblick dargestellt werden.

Verhaltenstherapie

 Der Grundannahme der Verhaltenstherapie ist, dass menschliches Verhalten und Erleben erlernt wird und somit auch wieder „verlernt“ werden kann. Oft sind ungünstige Gedankenabfolgen an der Entstehung von negativen oder problemverursachenden Gefühlen und Verhaltensweisen beteiligt. Gemeinsam versuchen Therapeut und Patient diese Gedankenfolgen und die daraus entstehenden Gefühle, Wahrnehmungen und Verhalten zu verstehen und neue Verhaltens- und Erlebnismuster mit unterschiedlichen Methoden einzuüben. Die Verhaltenstherapie ist eine sehr problem- und handlungsorientierte Form der Therapie. Die Therapiesitzungen finden normalerweise einmal pro Woche statt und sind auf 25 bis 40 Stunden angelegt.

Psychoanalytische Therapie

Für die auf Sigmund Freud zurückgehende Therapie sind Ursachen und Lösungsansätze der aktuellen Probleme in der Vergangenheit zu suchen und liegen im Unterbewussten. Die therapeutische Auseinandersetzung mit unbewussten Konflikten und verdrängten Gefühlen und Erinnerungen ermöglicht psychische Entwicklungsprozesse. In der Analyse hält sich der Therapeut selbst zurück, mit Hilfe von Übertragungs- und Gegenübertragungsprozessen, freier Assoziation etc. werden die Konflikte erneut durchlebt und verarbeitet. Diese Form der Therapie ist aufwändiger,  pro Woche finden ca. 2-3 Sitzungen statt, wobei die Therapiedauer mehrere hundert Stunden betragen kann.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

Die Therapieform basiert auf der psychoanalytischen Theorie. Es wird ein innerpsychischer zentraler Konflikt herausgearbeitet und anhand von diesem mögliche Ursachen der psychischen Problematik in der Vergangenheit und in der Persönlichkeit des Patienten gesucht.

Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie arbeitet dabei das Konfliktmuster hinter aktuellen Problemen heraus (im „Hier und Jetzt“).

Eine Langzeitherapie nimmt bei wöchentlich stattfindenden Sitzungen von einer Stunde Dauer ungefähr 50-80 Stunden in Anspruch.

Gesprächspsychotherapie nach Rogers

Die sogenannte „klientenzentrierte“ Therapie. Der Mensch wird bei dieser Therapieform als Ganzes in seiner Umwelt wahrgenommen. Es wird davon ausgegangen, dass jeder Mensch eigentlich nach Selbstverwirklichung strebt und die Möglichkeiten an sich zu arbeiten in sich trägt. Grundlage der Therapie ist die empathische Haltung und Echtheit des Therapeuten und eine wertungsfreie Akzeptanz der Anliegen des Patienten. Im klientenzentrierten Gespräch wird durch Beachtung der gefühlsmäßigen Bedeutung der Inhalte versucht ein Verständnis des Patienten und ein Annehmen seiner selbst zu erreichen.

Gestalttherapie

Es wird davon ausgegangen, dass eine Einheit von Körper, Geist und Seele besteht. Unvollständig verarbeitete Erfahrungen werden im Hier und Jetzt bearbeitet. Der Patient wird motiviert sich den Problemen zu stellen und die Verantwortung für sein Handeln zu übernehmen. Hierdurch sollen dem Patienten alle Teile seiner Persönlichkeit, die Gefühle und seine Bedürfnisse bewusst werden.

Systemische Therapie

Der Patient wird in Zusammenhang seiner Bezugspersonen, also der Familie und Freunde und seiner Umgebung gesehen. Die psychische Erkrankung wird als Ausdruck einer Störung im Verhaltens- und Kommunikationsmuster gesehen.

Die psychische Problematik wird als Problematik des sozialen Systems verstanden und es wird gemeinsam mit dem Patienten und auch seinen Bezugspersonen eine Lösung erarbeitet.

Familienfokussierte Verhaltenstherapie

Der erkrankte Mensch und dessen Familie sind therapeutischer Mittelpunkt. Eine schwierige Familiensituation oder die Umgangsmuster können Auslöser für die Erkrankung sein. Die Therapieform schafft ein Bewusstsein für die Familie als zentrale Unterstützungsquelle und umfasst ein Gesprächs- und Problemlösetraining.

Interpersonelle und Rhythmustherapie

Die meisten Vorgänge des Lebens laufen nach einer „inneren Uhr“ ab. Bei bipolaren Menschen ist diese „verstellt“, oft dominiert eine chaotische Lebensweise, die eine erneute Krankheitsentstehung fördern kann. Das Bewusstsein für regelmäßige Abläufe soll entwickelt werden, eine Tages- und Nachtstruktur soll geschaffen werden. Diese Regelung wirkt stimmungsstabilisierend.

Psychoedukation

Psychoedukation soll den Betroffenen und deren Angehörigen Information über die Erkrankung vermitteln. Sie ist Bestandteil einer jeden Psychotherapie, kann jedoch im Sinne einer Informationsvermittlung alleine angewandt werden. Hierbei werden, Symptome, Ursache, Diagnostik, Verlauf, Behandlung, Krisenplan etc. besprochen. Ziel ist es, „Experte der eigenen Krankheit“ oder der Krankheit des Angehörigen zu werden. Ein verständnisvollerer Umgang wird somit erreicht, Frühwarnzeichen erkannt und Klinikaufenthalte können folglich vermieden werden.

Autor

Dr. Daniel Schöttle

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Universitätsklinikum Hamburg -  Eppendorf

Stand: Oktober 2007

Veröffentlichungen

Informationen zu den psychoedukativ-kognitiven Gruppenangeboten für Patienten mit bipolaren Erkrankungen

Dieser Artikel ist auch als PDF zum Download und Ausdrucken verfügbar.

Schaub Annette, Schmidgall Britta
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der LMU München

Seit 1995 finden an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der LMU München psychoedukativ-kognitive Gruppen für Patienten mit affektiven Störungen statt (Schaub 2000). 1999 wurde mit der Unterstützung des Bundesministeriums für Bildung und Forschung mit einer kontrollierten randomisierten Studie zur Überprüfung eines psychoedukativ-kognitiven Therapiekonzeptes bei unipolar depressiv Erkrankten begonnen. Diese Studie ist auf fünf Jahre angelegt (Projektleitung: Dr. A. Schaub). Seit 2000 werden Patienten mit bipolaren Erkrankungen spezifische Gruppen angeboten (Schaub 2002). Das Gruppenkonzept wurde 2002 aktualisiert (Schaub A, Schmidgall B, Gauck L, Goldmann U).

Die Gruppeninhalte der bipolaren Gruppen sind:

• Informationen zur Erkrankung

• Erklärungsmodelle

• Medikamentöse Behandlung (Wirkungen und mögliche Nebenwirkungen)

• Symptome und Bewältigungsmöglichkeiten der Depression und der Manie

• Aktivitätenplanung in der Depression

• Kognitive Umstrukturierung der negativen Gedanken in der Depression

• Vorbeugung vor Rückfällen

• Belastbarkeit erhöhen

Die Gruppen sind auf 10 Sitzungen, zweimal die Woche angelegt. Nachdem sich die Gruppenmitglieder gegenseitig vorgestellt haben, werden die Gruppenregeln gemeinsam erarbeitet und Informationen zur Erkrankung werden ausgetauscht. Im Vordergrund stehen Fragen wie: „Was versteht man unter einer manisch-depressiven Erkrankung? Wie häufig kommt diese Erkrankung vor? Wie verläuft diese Erkrankung? Was verbirgt sich hinter den Begriffen Bipolar I, Bipolar II, Mischzustände, Zyklothyme Störung und „rapid cycling“?“.
In der nächsten Sitzung werden die Erklärungsmodelle „Verletzlichkeits-Stress-Modell“ und „Ungleichgewicht im Nervenstoffwechsel“ vorgestellt und mit den Patienten diskutiert.  Im Anschluss wird die Wirkungsweise der Medikamente besprochen. Den Teilnehmern bekannte Medikamente werden in die Gruppen Stimmungsstabilisierer, Antidepressiva, Neuroleptika, Beruhigungsmittel, Schlafmittel und Medikamente gegen Nebenwirkungen eingeteilt und den drei Zeitabschnitten Akutbehandlung, Erhaltungstherapie und dem Vorbeugen erneuter Krankheitsphasen (Prophylaxe) zugeordnet. In diesem Rahmen werden auch die möglichen Nebenwirkungen besprochen und gemeinsam diskutiert, wie man selbst bestimmten Nebenwirkungen, wie z.B. der Mundtrockenheit entgegenwirken kann.
Im weiteren Verlauf werden die Symptome, individuelle Auslöser und Bewältigungsmöglichkeiten erarbeitet und am Teufelskreis-Modell der Depression erläutert. Wichtig ist, dass die Patienten verstehen, wie die Bereiche Fühlen, Denken und Handeln zusammenhängen und wo und wie sie selbst eingreifen und ihr Befinden verändern können. Dazu erstellt jeder Patient eine Liste mit Aktivitäten, die er gerne ausführt und die er auch in der Depression noch durchführen kann. Zusätzlich wird ein Schema erläutert, das den Zusammenhang zwischen auslösenden Situation (z.B. Leistungsanforderung), negativen Gedanken („das schaffe ich nie“) und Gefühlen („mit mir – das klappt nie mehr“) erklärt und es werden gemeinsam auslösende Situationen, negative Gedanken und das folgende Gefühl erarbeitet. Jetzt folgt der Versuch, diese Gedanken auf ihre Angemessenheit zu hinterfragen und realistische Alternativgedanken zu entwickeln („das ist eine Beschwerde der Krankheit, das man sich so recht nichts zutraut. Und ich hab‘ doch auch in früheren Krankheitsphasen irgendwann einen Ausweg gesehen und wieder Mut geschöpft.“). Die Patienten werden aufgefordert, diesen Zusammenhang zuhause mit Hilfe von Arbeitsblättern weiter zu bearbeiten.

Im letzten Teil stehen Frühwarnzeichen, Krisenplan und generelle Belastbarkeit im Mittelpunkt. Ziel ist, dass jeder für sich persönliche Frühwarnzeichen für Depression (z.B. Morgentief) und für Manie (z.B. weniger Schlafbedürfnis) erkennt und diese in einen Krisenplan einträgt. Im persönlichen Krisenplan sollten außerdem Bewältigungsmöglichkeiten und Telefonnummern einer Vertrauensperson, des Hausarztes, des Nervenarztes und des Psychotherapeuten eingetragen werden. Wichtig sind Verträge oder Vereinbarungen mit einer Vertrauensperson, die dem Patienten in einer beginnenden manischen Phase, mit eingeschränkter oder fehlender Krankheitseinsicht, helfen, ihn vor „Dummheiten“ bewahren und gegebenenfalls eine Einweisung ins Krankenhaus veranlassen. Zum Schluss werden Regeln besprochen, wie man die Belastbarkeit allgemein erhöhen kann und worauf man mit einer bipolaren Erkrankung mehr achten muss, als andere. Die Gruppenmitglieder werden motiviert, zusätzlich zur regelmäßigen Medikamenteneinnahme bei Bedarf eine Psychotherapie zu machen und/oder sich in Selbsthilfegruppen zu engagieren.

Literatur

Schaub, A. (2002). Psychoedukative, kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen bei bipolaren Störüngen. Krankenhauspsychiatrie 13, Sonderheft 1, S 31-37

Schaub, A. & Goldmann, U. (2000). Psychotherapie bei bipolaren Störungen. Behandlungsansätze und Stand der Forschung. Psycho, 26, 503-506

Buchhinweise

Kognitiv-psychoedukative Therapie bei bipolaren Erkrankungen, m. CD-ROM

Annette Schaub / Britta Bernhard / Letizia Gauck

ISBN 3-8017-1838-7
Erscheinungsdatum: August 2004
186 Seiten, Großformat
Preise: 39,95 €